Le score KTFS

Aujourd’hui, les seuls marqueurs pronostiques couramment utilisés sont la créatininémie ou la filtration glomérulaire estimée ou mesurée. Ces marqueurs ne sont disponibles qu’après la greffe. Il existe une littérature importante démontrant leur forte corrélation avec la survie du greffon et/ou du patient. Cependant, on retrouve la plupart du temps une inadéquation entre la question posée et la méthode statistique utilisée. On peut citer par exemple les travaux d’Hariharan et al. dont les conclusions sont basées sur les capacités pronostiques du marqueur à partir de tests statistiques évaluant la probabilité que le lien observé soit dû au hasard (p-value). Il existe ainsi une confusion répandue entre la notion de "corrélation" et celle de "capacité pronostique". Le pouvoir prédictif d’une variable est généralement évalué par la méthode des courbes ROC. Cette méthodologie a récemment été utilisée par Kaplan, Schold et Meier-Kriesche et par He et al. pour déterminer le pouvoir pronostique de la fonction rénale dans la première année de greffe sur le devenir du greffon. Les auteurs concluent que, malgré la forte corrélation de la créatinémie à 12 mois ou du delta de créatinémie entre 6 mois et 12 mois avec la survie du greffon et/ou du patient, leur capacité à prédire l’échec de greffe est néanmoins faible.

La méthodologie utilisée dans ces travaux reste critiquable, expliquant peut-être la faiblesse des résultats. En effet, les courbes ROC traditionnelles ne prennent pas en compte la dimension temporelle des données : les trajectoires peuvent être censurées ou tronquées et un événement n’a pas la même importance selon son temps d’apparition. Pour prendre en compte cette complexité supplémentaire, Heagerty, Lumley et Pepe ont été les premiers à adapter la théorie ROC aux données de survie. L’autre limite méthodologique des travaux de Kaplan, Schold et Meier-Kriesche et de He et al. est de considérer tous les décès liés à la greffe. Il est naturel de penser que la fonction rénale ou la créatininémie sont principalement liées aux décès attribuables à la greffe et à l’insuffisance rénale. Les décès attribuables à d’autres causes sont certainement indépendants de la fonction rénale. On retombe donc sur les limites précédentes, détaillées dans le paragraphe 1.2.2.